심낭 삼출 : 증상과 원인. 진단 및 치료

삼출성 심낭 삼출 - 심낭의 내부 표면을 라이닝 막의 염증을 특징으로하는 질병. 흐름 삼출성의 심 막염의 특성상 급성 또는 만성이다.

질병은 장 액성, 출혈, 화농성, 섬유 소성 및 serosanguineous 될 수 있습니다. 삼출성 섬유소 심 막염에서 심낭로 섬유소의 침착을 발생하고, 심막 공동 내의 유체의 일정량을 축적한다. 전형적으로, 심낭 캐비티 내에 약 20 내지 40 ml의 액체를 포함한다.

급성 심낭염 반응 중에 액체 혈액 분획의 캐비티 심낭 삼출 세포 강화 동행된다. 염증 과정이 극적으로 그 기능을 저하 subepicardial 층으로 이동할 수있다 케이스.

심인성 쇼크

종종 심낭 공동 내의 유체의 갑작스런 축적 심인성 쇼크의 증상 징후이다 심낭 압전를 일으킬 수

• 심장이 두근 두근;
• 호흡 곤란 유형에 대한 호흡기 질환;
• 크고 작은 정맥 순환 시스템 내의 증가 된 압력;
• 수축기 혈압 감소.

가능한 합병증

흡수 유체와 삼출 차례로 부분 또는 완전 공동 무공 심막을 초래할 수 피브린 이루어진, 흉터 조직을 형성 할 수있다. 보통의 흉터는 방실 홈부 근처의 상부 및 하부 베나 카바의 합류, 심방 영역에 형성된다.

심낭 삼출의 이러한 급성 자연과 심낭의 석회화의 결과로 "돌 심장입니다"라고 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 삼출성 심낭염의 병리 과정에서 중요한 점은 심장의 심실의 이완기 혈압 반환을 위반하는 것입니다. 삼출물 심낭 캐비티 내에 축적 또는 협착 성 심 막염의 존재는 정점에 subepicardial 및 subendocardial 층의 파괴에 이르게. 드물지만, 심막 섬유증은 이완기 불룩한 심실의 심장에 혈액의 정상적인 전달을 보장되는 확장형 부분 일 수있다.

이러한 현상은 (이하 "열려있는 창") 창호라고합니다. 원형 근육층을 제공 수축기, 일반적으로 겪지 않는다. 심장으로 정맥 수익의 장기 위반으로 폐동맥 혈액의 정체가있다. 경우 정맥 울혈 액체의 전신 순환 시스템은 주변 조직에 혈관 외 유출된다.

심낭 삼출 : 원인 (병인)

삼출성 심낭염의 가장 흔한 원인 중 하나는 RNA 바이러스 함유 에코 바이러스 (A 및 B), 인플루엔자 및 각종 특성 (폐렴 구균, 포도상 구균, 연쇄 구균, 결핵균 결핵 및 곰팡이)의 세균 감염이다.

본 질환은 전신 질환 (SLE, 또는 Libman-자루 질환, 류마티스 관절, 류머티즘, 전신성 경피증) 및 비뇨 시스템 (요독 심 막염)의 장애의 과정을 복잡하게 할 수 있습니다. 심낭 삼출의 ICD는 pericardiotomy 후 또는라고 심근 경색의 초기 합병증으로 개발하는 징후 postperikardialnogo 증후군 일 수있다 레슬러 증후군. 일반적으로이 합병증 15 일 2 개월, 즉, 엄격하게 정의 된 시간 프레임에서 발생한다.

잦은 응용 프로 카인, 방사선 치료 gidralizin, 페니토인, 항응고제 : 때때로 삼출성 접착제 심낭염 의한 특정 약물 섭취로 발생할 수있다. 유방암, 폐암, 육종, 림프종 : 큰 심낭 삼출이 삼출 내용을 발견하는 경우, 그 이유는 종양의 전이에서 찾아야한다. 이러한 경우, 일반적으로 출혈성 삼출물, 덜 장액.

혈성 심낭이라고 삼출성 심낭염의 특별한 종류가있다. 심근 경색 후 환자와 같은 불연속 경색에서, 투영 중심에 흉부 부상 침투 또는 동맥류 해부 혈액 유발 심낭 캐비티를 채우는 경우에 조건이 발생. 질병이 알 수없는 원인이되는 요인 발생하면, 그것은 비특이적 또는 특발성의 그룹에 속한다.

또한, 아이들의 심낭 삼출도 가끔. 그 이유는 다음과 같습니다 연쇄상 구균과 포도상 구균 감염, 결핵, HIV 감염, 통제되지 않은 약물, 종양, 외상, 심장 근처, 신장 장애, 심장 수술.

심낭 삼출 : 진단과 임상 적 특징

심낭 캐비티와 좌석 위치, 심계항진 감소된다 무호흡의 종류에 심장 이상 호흡 아프 무딘 통증 매니페스트에 축적 삼출물. 기관 및 기관지에 액체에 의해 가해진 압력은 마른 기침의 원인.

환자의 일반 상태가 느린 속도로 심낭의 액체 성분의 형성 속도에 따라 달라집니다 - 만족스러운 상태 급속한 - 중등도을.

검사에서 환자는 기능 삼출성 심낭염을 다음 검출 할 수있다 : 피부, 점막 청색증 입술, 낮은 사지의 부종, 말단 청색증 창백한.

가슴 검사 영역의 비대칭 성을 검출 할 수있는 경우, 좌측이 심낭 삼출액 체적 클러스터가 1 개 이상의 리터에 도달 할 경우에만 가능하며, 증가 될 수있다. 이 때 촉진 기능 자르를 검출 할 수 혀끝 임펄스 의한 가해지는 압력, 내부에 축적 된 액체로 위쪽 및 안쪽으로 변위된다.

타악기 모든 방향에서 중심부의 상대 칙칙함의 경계의 확장을 검출 할 수있다 : 좌측 전방 또는 중앙 겨드랑이 라인 (하부 부문)에서 하단의 제 2 및 제 3 늑간에 중간 쇄골 선, 오른쪽 하부 구획에서, SCR의 우측 (중간에 따라서 경계 간 전이 칙칙함 대신 직접 통상의 둔각을 형성 -klyuchichnoy 행). 이 모든 환자가 심낭 삼출을 가지고 있음을 나타낼 수 있습니다.

청진 패턴 :의 날카로운 약화 심장 소리 Botkin-ERB와 칼 모양의 과정에서, 심장 정점에. 마음의 기반이 들립니다에서 큰 톤이 마음을 뒤로 삼출성 액체 위쪽을 전치하고 있다는 사실에 기인한다. 소음 심낭 마찰, 일반적으로 청진은 표출하지 않습니다. 고혈압이 심 박출량의 감소의 배경에 대해 감소에있다.

유체의 축적이 천천히 시간이 지남에 발생하는 경우, 오랜 시간 동안 심장의 기계적 작업으로 인해 심낭이 경우 천천히 확장한다는 사실에 방해되지 않습니다. 심낭 삼출 유체의 빠른 축적과 지역의 경우 빈맥, (크고 작은) 순환 서클에서 정체 현상 임상 심장 마비를 결합한다.

다음 삼출성 심낭염 특징 ECG 데이터의 분석에 기초. 혼잡 삼출성 유체 상기 계산 전압 감소는 복잡한 전기적 개찬 심실 복합체 QRS 군 경우. 방사선 학적으로 마음의 그림자와 회로 리플의 약화 면적의 증가를 관찰했다. 혈관 번들은 단축되지 않습니다. 때로는 좌측 흉강 내로 유출을 검출 할 수있다.

삼출성 유체 축적 공동 심낭 에코 ECG는 후방 벽의 영역에서 심장의 좌심실의 후면에서 관찰된다. 때 삼출성 유체의 대량, 그것은 심장의 우심실의 앞에 보여줍니다. 심낭에 축적 된 액체의 수 외막과 심낭로부터 반사 에코의 간격으로 판단한다.

질병의 원인 요소를 구축

생물학적 물질 시드, 특이 항체 (HIV)의 존재, 삼출성 모양 막염은 바이러스 학적 검사의 검사 결과를 수반하는 원 인적 인자를 설정 (예를 들어, 혈액)을 수행 삼출성 심낭염 투베르쿨린 피부 시험, 혈청 학적 연구의 감염성을 제거 곰팡이 감염.

마이코 플라스마 감염, 요독증 모습 혈청 크레아티닌 및 요소와 - 또한 전신 결합 조직 질환에서 실시 면역 학적 연구는 항 핵 항체, 류마티스 인자 역가의 antistreptolysin-O, 저온 응집소의 존재를 결정합니다.

감별 진단 삼출성 심낭염의

급성 심근 경색, vasogenic 통증 prollaps 승모판 막, 건조 늑막염 : 심낭 삼출은 다음과 같은 질병의 실체와 차별화된다.

심장 근육 (심근)의 대사 제품의 축적으로 인한 급성 심근 miokarada 통증 증후군합니다. 중앙 혈역학 위반으로 자신을 나타내 임상 및 실험 징후들에 의해 동반 통증 증후군 심근 경색 심전도 변화에 작은 원에서 심근 경색의 (폐) 순환 특성을 부정맥, 심근의 전도 과정, 정체 현상을 처리합니다. 심근 경색의 생화학 적 분석은 심장 동위 효소의 활동을 나타냅니다.

건조 흉막염보다 다른 통증과 청진 시험 마찰 흉막에서 호흡, 기침, 자세, 소음과 관련된 기능을 갖는 중요한 사실 인 경우, 상술 한 건식 흉막염 막 심전도에는 변화가없는 것으로, 그 주목해야 . - 삼출성에서 대 동맥류는 달리 그 원인이 유전 질환이라는 사실에있다 심낭염 마르 팡 증후군 또는 동맥 경화성 병변의 내부 쉘. 경우에 따라서는 만성 심낭 삼출을 형성 할 수있다.

다음 증상 동맥류 드러나는 : 통증 상부 흉부, 종격의 압축에 의한 조사 없음, 연하 곤란, 쉰 소리, 호흡 곤란, 기침과. 동맥류는 흉강, 심장 초음파, 및 대동맥 조영술의 방사선 조사를 이용하여 진단된다.

대 동맥류의 고통을 해부 할 때, 가슴에 갑자기 나타나는 대동맥을 따라 조사하는 경향이있다. 동시에, 환자는 주요 동맥에 잔물결 종종 실종, 심각한 상태를 유지하고 있습니다. 청진은 대동맥 판막 부전을 · 청진. 동맥류 해부 진단 수단은 : 경식도 초음파 흉강의 전산화 단층.

당신은에주의를 기울여야한다 무엇

이 징후와 심장 공동의 확대를 수반 확산 심근염으로 심낭 삼출 ICD (10)를 구별하는 것이 중요하다 순환 장애. 증상 심근염은 다음과 같은 방법으로 자신을 나타내 : 그것은 심장 지역, 심장 리듬 장애에 통증이 협심증, 자연, 무거움의 느낌이 될 수 있습니다.

청진 · 청진 뮤팅 심장이 제 1 및 제 4 심음은 다음의 특징을 검출 할 수있는 심전도의 설명에서, 두 갈래로 할 수 있고, 소리 : 변형 된 P 파, 셀 변경 치아 R 전압, T 파 평탄화 될 수있다. 및 심장 챔버의 심 초음파 주목할만한 확대하는 동안 벽의 수축을 감소시킨다.

삼출성 심낭염의 치료에 치료 개입

의심되는 급성 심낭 삼출은 병원에서 환자를 입원 긴급한 필요하다. 심한 통증, 정제 형태의 아스피린 반드시 소정 간격 안쪽 일g 매 3 또는 4 시간 투여가있는 경우. 이는 아스피린 정제 25 mg을 -50 인도 메타 신 투여 음용수, 매 6 시간 간격을 추가하는 것이 가능하다.

2ml의 또는 마약 성 진통제 (모르핀) 1 %의 농도, 회 투여 또는 반 밀리리터 간격으로 6 시간마다의 근육 내 투여를위한 50 %의 dipyrone 상기 용액을 처방 지시가있는 경우. 조건 또는 불면증의 배경 정신 운동 초조 하루 안에 5-10 mg을 투여 서너 번 "Sibazon"( "나")를 지정하는 경우.

가장 일반적으로 20 ~ 80 밀리그램 / 일의 "프레드니솔론"용량의 관행에 사용 된 염증 과정을 제거합니다. 몇 단계에서. 고용량의 스테로이드 요법으로 투여 이후에 두 점차 감소되어야 버릇 반 밀리그램 매일 7-10 일의 과정으로 수행된다.

치료 중

얼마나 심낭 삼출을 처리? 치료는 2 ~ 3 주에 대해 지속하고, 때로는 엄격하게 증언, 몇 개월에 스트레칭해야합니다. 치료의 특이성은 심낭 삼출의 원인 병인에 따라 달라집니다.

바이러스 성 원인을 식별 호르몬 따라서 할당되지 않은, 비 스테로이드 성 항염증제에 할당된다. 예를 들어, 페니실린 G 투여 200,000 U / kg / 일, 항생제 처방 - 폐렴 연쇄상 구균에 기인 심낭염는 다르게 처리된다. 이하보다 10 일 - 정맥 주어진 도즈 여섯 주사, 치료 기간으로 분할된다.

추가 시험

심낭 삼출을 진단하는 경우 또한, 그것은 (분석 용 액체 흡입하기 위해 특수한 바늘 천공 심낭에서 수행되는 자연의 치료 및 진단 절차 갖는) 심낭 천자를 수행한다. 그 시드가이 질병의 화제의 특정 유형을 검출하기 위해 삼출물을 수행 한 결과, 항균 제제와 민감도 분석을 결정하는 것이 중요하다. 14 내지 21 일에서 - 황색 포도상 구균이 발견 된 경우, 제제는 일반적으로 정맥 일g 간격 12 시간마다 12 시간 치료 속도 "반코마이신"용량을 투여한다.

때로는 곰팡이 감염은 심낭 삼출의 원인이 될 수 있습니다. 이 경우 치료는 "암포 테리 신"을 실시한다. 초기 투여 량은 1 mg의 (정맥을 통해) 비경 구 투여 및 5 % 부피 오십 밀리리터와 동일한 비율로는 포도당 용액, 30 분간 적하 하였다. 환자가 약물 내약성 경우, 투약 체제 변화는 다음과 같다 : 한 시간에 걸쳐 0.2 mg을 / kg. 이어서, 투여 량은 절반 또는 1 마이크로 그램 / 일까지 점진적으로 증가된다. 긍정적 인 효과의 발병하기 전에 서너 시간.

신장의 기능을 감시하면서 신 독성에주의를 기울일 가치가있는 "Amphotericin"의 부작용. 삼출성 심낭염이 약물 사용으로 인해 생기면 치료법은 이러한 약물의 추가 투여를 중단하고 부 신피질 홀몬과 병용하여 비 스테로이드 성 항염증제를 추가로 투여하는 것을 목표로하며, 특히 빠른 회복을 가져옵니다 그들이 질병의 발병 첫날부터 처방 된 경우.