척추와 경막 외 (경막 외) 마취 - 차이점은 무엇입니까? 사용, 금기, 가능한 합병증

척추 마취, 1898 거슬러 올라가는하지만, 널리 사용의 첫 번째 실험은 마취의이 방법은 훨씬 나중에 받았다. 이 방법을 사용하려면, 의사는 척수와 세포막의 해부학의 지식이 있어야합니다.

경막 외 척추 마취

마취의 이러한 방법은 지역입니다. 자신의 보유 기간 동안 마취는 척수 근처에있는 특수 영역으로 주입된다. 몸이 "동결"하단에 감사합니다. 대부분은 척추와 경막 외 마취의 차이가 있는지 모른다.

준비와 마취의 실시 절차는 이러한 방법은 비슷합니다. 사실, 두 경우 모두, 뒤쪽에서 촬영된다. 마취가 특정 기간 동안 투여되는 특수 얇은 관의 설치 - 주요 차이점은 척추 마취 주사 유닛 칭하고, 경막 외 (peridural)이다.

그러나 기술은 - 그것은 진통의 이러한 두 가지 방법 사이의 유일한 차이는 아니다. 척추 마취 는 단기 효과를 달성하기 위해 필요한 경우에 사용된다. 마취 약물 기간의 유형에 따라 1 내지 4 시간의 범위 일 수있다. 경막 외 마취는 시간에 의해 제한되지 않는다. 마취는 마취제를 공급한다 체내에 카테터를 통하여 장착만큼 계속 될 것이다. 종종이 방법은뿐만 아니라 수술 후 기간에,뿐만 아니라 수술 중 통증 환자를 제거하는 데 사용됩니다.

작동 원리

경막 외 및 경막 외 마취 - 약물은 척추의 경막 외 공간으로 주입되는 지역 마취. 그 작동 원리에 경막 소매 가을을 통해 그 사용 약물을 기반으로 지주막 하 공간. 결과적으로, 펄스 차단 척수 신경 신경근 통과.

약물은 트렁크의 신경 세포에 근접 투여 후. 그리고 그들은 신체의 여러 부분에 통증의 모양과 뇌에 유지에 대한 책임이 있습니다.

투여의 위치에 따라서 신체의 특정 부위에 운동 활성 및 감도를 해제 할 수있다. 대부분의 경우, 경막 외 마취는 신체의 아래쪽 절반을 "꺼"하는 데 사용됩니다. 이렇게하려면, 당신은 T10-T11 사이의 추간 공간에 마취를 입력해야합니다. T7-T8 척추 영역에 주입 할 때 마취 약물의 흉부 영역 T2와 T3 사이의 영역 내에 도입되면, 위의 상부 절반 마취있다. L3-L4 - 골반 장기의 면적은, L1-L4, 낮은 사지 사이의 공간으로 마취 도입 후 "꺼져."

지역 마취의 사용에 대한 표시

경막 외 및 척수 마취 모두 별도로 일반와 함께 사용될 수있다. 후자의 옵션은 복부의 영역에서 실시 흉부 수술 (가슴에) 계획되는 경우 또는 장기 수술 개입에 사용됩니다. 이들의 조합 마취제의 사용은 오피오이드에 환자의 필요성을 최소화합니다.

별도로, 경막 외 마취는 이러한 상황에서 사용할 수 있습니다 :

- 수술 후 통증 완화;

- 출산시 국소 마취;

- 필요성이 발과 하반신의 다른 부분에 대한 작업을 수행하기 위해;

- 제왕 절개.

어떤 경우에는 독점적으로 경막 외를 사용합니다. 필요한 경우, 작업을 수행, 사용된다 :

- 골반, 허벅지, 발목, 대형의 경골 ;

- 엉덩이 나 무릎 관절 교체;

- 골절 대퇴골 경부의 ;

- 탈장.

척추 마취는 통증의 치료 방법으로 사용될 수있다. 종종 수술 후에 완료됩니다. 또한 그것은이 하반신에 개입을 수행 할 필요가있을 때 이러한 경우에 혈관 수술에 사용됩니다.

노동 통증 완화

고통스러운 수축을 느낄하지 않도록 점점 더 많은 여성들이, 경막 외 또는 척추 마취를 사용하고 있습니다. 마취 통증이 사라 관리 만하면 의식은 전체에서 유지됩니다.

분만시 경막 외 마취는 주로 선진국에서 사용된다. 통계에 따르면, 출산 여성의 약 70 %를 사용한다. 마취의이 유형은 출산의 전 과정을 마취 할 수 있습니다. 이 경우, 태아가 영향을받지 않습니다.

출산 외부의 개입을 필요로하지 않는 자연적인 생리 학적 과정이라는 사실에도 불구하고, 점점 여성들은 마취 있다고 주장한다. 출생의 시간에 있지만, 몸은 엔돌핀의 적재 용량을 생산하고 있습니다. 그들은이 호르몬은 감정적 인 리프트를 제공 할 수 있기 때문에, 두려움과 고통의 느낌을 억제, 자연 통증 완화를 추진하고 있습니다.

그러나, 엔돌핀의 생산의 메커니즘은 조건과 여성의 기분에 따라 달라집니다. 예를 들어, 심한 통증과 장시간 노동은 출산에서 매우 여성과 태아에 부정적인 영향을 모두 가지고있다. 심장 - 또한, 여자, 고장을 시작 주요 근육의 파괴를 유발하는 압력을 증가시킬 수있다. 이러한 경우, 마취가 필요합니다.

그러나 경막 외 마취는 단지 계획 방식으로 수행 될 수있다. 그것을 수행하는 금기는 드물지 않다. 그 효과가 즉시 발생하지 않기 때문에 그러나 극단적 인 경우에 아직 사용하지 마십시오. 마취제의 도입의 시작부터 반 시간이 걸릴 수 있습니다 통증 완화를 완료합니다.

뉘앙스 교육

가능하면, 환자의 마취의 행위에 대한 사전은-준비했다. 당신은 경막 외 (peridural), 척추 마취를 계획하는 경우, 환자는 "페노바르비탈은"0.15 g에 저녁에 의미 부여됩니다. 필요한 경우, 할당 및 진정제 할 수 있습니다. 일반적으로 의사들은 약물 "다이아 제팜"또는 "hlozepida"를 사용합니다. 또한, 마취 투여, 근육 내 주사 전에 어딘가의 시간 표시는 "디아제팜"또는 "프로 메타 진"은 또한 "모르핀"및 "아트로핀"또는 "Fentalin"을 할당 할 것을 의미한다.

또한, 필수 단계는 무균 포장을 준비하는 것입니다. 그것은 (크고 작은) 생리대 멸균 고무 장갑, 거즈 공, 바늘, 주사기, 카테터, 2 개 개의 핀셋 솔루션 마취제 두 안경을 필요로한다. 가능한 합병증을 제거 할 수 있도록하기 위해 필요한 모든 것을 준비하는 것도 중요하다. 이 마취로 혈액 공급 시스템과 호흡의 심각한 붕괴의 가능성을 배제 할 수 없다.

10 ml의 - 이전 2~5 ㎖를이어야 하나의 주사기, 및 제를 준비 하였다. 또한, 의료진은 4 개의 양 침상을 준비., 주 분사가 이루어 될 피부 영역의 마취를 필요로하는 2. 주사기에 통증 약물 복용에 대한 - 입력 마취 카테터, 마지막을 보내고하기 위해 또 다른 필요.

마취 관리

척추와 경막 외 마취는 앉거나 옆으로 누워있는 환자를 수 있습니다. 원칙적으로, 마지막 위치는 훨씬 더 자주 사용된다. 이 경우, 환자는 허리를 굽혀 그의 가슴에 눌려 복부와 머리에 허벅지를 조여 수 있어야한다.

주입의 영역에서 피부를주의 깊게 처리 멸균 수건 드레이프된다. 이것은 트랜잭션 이전과 같은 방식으로 이루어집니다. 계획 천자의 현장에서 피부 마취. 또한, 피부를 통해 바늘을 용이하게하는 작은 구멍 좁은 메스을하는 것이 좋습니다.

중간 및 paramedian : 전문가들은 척추 경막 외 공간에 액세스 할 수있는 방법의 두 가지 방법을 식별합니다. 제 경우 바늘이 Osistem 프로세스 사이의 간극에 삽입된다. 피부와 지방을 통과 한 후에는 극간 인대에 먼저 nadostistuyu에 달려합니다. 노인 환자, 그들은 상당히 바늘의 삽입을 복잡하게 zakaltsinirovany 될 수 있습니다.

측면 또는 paramedian 방법은 주입 척추 사이에, 경계 영역에서 수행되는 것을 제공한다. 교정 가시 돌기에서 포인트에서 1.5 2cm를 수행합니다. 채널이 중간 구멍 방법을 초과하지 않을 때이 방법이 사용됩니다. 그것은 비만 환자 및 경화성 인대 좋습니다.

"epiduralki"의 특징

예약 된 작업 전에 마취 환자는 마취의 종류가 사용됩니다 결정할 수 있습니다. 그러나 많은 환자들은 무엇 경막 외 및 경막 외 마취 이해하고 싶어. 이러한 두 가지 방법의 차이점이 무엇인지 찾을 수 없습니다. 실제로, 이것은 마취 서서히 카테터 몸체를 통하여 공급되는 것을 특징으로 마취 동일한 방법으로, 두 명이다.

의사는 천자의 미묘한 차이를 알고 있어야합니다. 예를 들어, 경막 외 바늘 노란색의 무리를 통과해야한다. 이를 위해, 맨드릴이 제거되고, 염화나트륨이 용해되는 것을 특징으로하는 기포를 떠나도록 주사기, 부착된다. 즉시 바늘이 번들을 들어갈 때, 공기 거품 목 졸라 나타납니다. 끝이 경막 외 지역에서 온다 그러나 그는 곧 곧게.

또한, 마취 바늘이 제대로 배치되어 있는지 여부를 확인하는 다른 방법에 대해 잊지해야합니다. 즉,이 교차 탐침에 의해 확인 된 후 바늘에 뇌척수액의 부재로 표시 모든 권리,입니다. 또한 주사기가 분리 된 후 식염수 소량의 바늘을 통해 역류하지 않도록 소개 한 모니터. 하지만이 시험 방법의 전체 목록이 아닙니다. 의사는 바늘의 적절한 배치를 보장하기 위해 종합적인 진단을 실시해야한다.

경막 외 마취는 카테터를 사용할 필요를 포함한다. 그것의 도입은 원칙적으로 어려움을 제시하지 않습니다. 일단 경막 외 공간으로 바늘을 통해 간 매칭 및 고급의 검증에. 그 후, 바늘을 서서히 제거하고, 카테터의 배출 위치 닫아 고정 살균 석고 멸균 붕대.

사용되는 약물

경막 외 마취의 가능한 합병증을 최소화하기 위해서는 마취의 정확한 복용량을 선택하고 유능 천자의 절차 자체를 수행하는 것이 중요하다. 방부제가 포함되지 않은 정제 마취 솔루션을 사용하여 마취를 실시합니다.

어떤 경우에는, '리도카인'의 수단은 경막 외 마취에 사용됩니다. 그러나 그것은 또한 "Ropivacaine", "부피 바카 인"으로 약물을 사용한다. 고도의 자격을 갖춘 경험이 풍부한 의사의 감독하에 그들에게 지시하는 경우는 아편에 속하는 약물에 추가 할 수 있습니다. 그것은 "모르핀", "Promedol"와 같은 의약품이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 자금의 용량은 최소이다. 그것도 동안 사용되는 비교할 수없는 전신 마취.

경막 외 지역에서 마취의 도입으로 마지막으로 다른 방향을 배포했습니다. 또한, 상방 측 개구부를 통해 하방 척추 주위 조직 추간 전달한다. 따라서, 경막 마취 "dicain '의 농도를되어야 하는지를 파악, 진통 존 용액, 투여 및 투여의 강도의 양에 의존 할 것이라는 점을 기억해야한다. 제목 외에 또한 사용될 수있다 "는 리도카인"를 의미한다 "Trimekain", "마르케". 완전한 통증 말했다 솔루션 마취제의 약 25 ~ 30 mL로 사용할 수 있습니다하십시오. 그러나이 금액은 최대로 간주됩니다.

필요한 제한

가장 안전한 고려 된 경막 외 마취의 금기 중 하나가 그녀가 아직 거기 있다는 사실에도 불구하고. 이들은 다음을 포함한다 :

- 결핵성 척추염;

- 뒷면에 농포;

- 외상성 충격을;

- 유기 CNS;

- 복잡한 척추 기형, 그것은 질병 및 병리학 적 손상;

- 장폐색;

- 심장 혈관 붕괴와는 복막염 결과;

- 환자의 일반 무덤 조건을;

- 심장의 부전;

- 어린이의 나이;

- 마취 구성 요소에 감도를 증가;

- 신체의 고갈.

잠재적 인 문제

그러나 항상 고통 아니고, 결과는 경막 외 통과하지 않고 있음을 잊지 마세요. 금기, 일이 합병증은, 당신이 수술대에 잠자리에 들기 전에 알 필요가있다.

복잡한 마취를 수행하는 기술이 때문에 의사 자격이 중요한 것으로 이해되어야한다. 가장 위험한 척추 또는 경막 외 마취 후 깊은 붕괴의 출현이다. 뇌경막을 손상 할 때 대부분의 경우,이 상태가 발생합니다. 교감 신경 분포의 봉쇄가 발생하기 때문으로, 결과적으로 감소 혈관 톤 심각한 저혈압을 개발했다. 그러나이 조건은 개발할 수 있습니다, 올바르게 완료되면, 마취 통증 관리의 넓은 범위에 의존, 마취의 큰 주에 투여 할 때.

그러나 문제는 수술 후 기간에 개발할 수 있습니다. 이들은 다음을 포함한다 :

- 척수의 운하에 화농성 염증 과정을 시작하기 (이유는 일반적으로 방부제 위반 규칙이됩니다)

- 뒷면 지역에서 두통과 불편;

- 낮은 사지의 마비, 골반 장기 (때문에 척수 뿌리 바늘에 손상 개발할 수 있습니다).

"모르핀"마취 환자는 다음, 그들에게 더 밀접하게 봐야하는 경우. 때로는 호흡 저하 등의 경막 외 마취로 연결됩니다. 혼자이 방법의 사용에 금기는 격리되지 않습니다. 그러나 모르핀의 투여 량 증가와 함께 호흡 증가 우울증의 위험을 기억한다.

척추 마취의 특징

유사성에도 불구하고, 경막 외 척추 마취 사이에 상당한 차이가있다. 예를 들어, 구멍 황색 인대 후 바늘의 위치는 그렇게 중요하지 않습니다. 즉시 바늘이 경막를 통과 할 때, 의사는 실패 바늘의 감각을 느낀다. 마취의 종류에 카테터가 설치되어 있지 않습니다.

천자의 구현에 바늘이 너무 멀리 갔다하지 및 척수의 뿌리를 다치게하지 않는다는 것을 보장해야한다. 당신이 탐침을 제거하면 끝이 이미 지주막 하 공간에 포함되어 있다는 사실을 입증, 그것은 가능하다. 따라서 바늘의 시작에서 할당 뇌척수액을. 간헐적 또는 불충분 한 양이 온다면, 약간의 회전에 의해 위치를 변경하는 것이 필요하다. 올바른 설치 바늘 후 anelgiziruyuschih 수단을 도입하기 시작합니다. 그들의 복용량은 경막 외보다 작습니다.