의료보고 문서를 유지 : 규칙 및 요구 사항

의료보고 문서를 유지하는 것은 이제 건강 전문가의 필수적인 부분입니다. 많은 기관에서 모든 종류의 서류에 대한 특별 아카이브를 설정합니다. 다음으로, 의료 기록을 유지하기위한 절차를 고려한다.

개요

의무 기록에서 확립 된 시료의 형태의 시스템으로 이해되어야한다. 그들은, 진단 치료, 위생, 예방 및 기타 활동의 결과를 기록하도록 설계되었습니다. 의료 기록은 또한 분석 및 정보의 합성에 사용된다.

모양

연방 정부 차원에서 채택, "의료 문서의 행위에"주문은 의료 시설에서 사용되는 양식에 대한 특별한 규칙을 제공합니다. 다른 문서에 기록 된 데이터의 대부분. 예를 들어, 질병의 역사, 등등 진단 또는 치료 및 연구, 요리법, 방향의 결과 일 수도있다. 의료보고 문서를 유지하면 테이블, 차트 등의 특정 섹션으로 작성 포함한다. 전문가들은 제공하는 표준 양식을 작성 할 수 있어야한다.

기본 데이터

수집과 같은 미래의 정보를 요약하기 위해 실시 의료보고 문서를 유지 :

• 여권과 인구 통계 학적 정보를 제공합니다. 그것은 전체 이름 데이터를 포함 출생, 친척, 특이 활동의 환자, 년과 장소.
• 의료기관의 기능과 구조에 대한 정보. 그들은 조직의 특정 활동을 반영합니다. 예를 들어, 특정 기관이나 실험실 진단 도구의 가능성에 대한 데이터 일 수있다.
• 통계적으로 관리 정보를 제공합니다. 그것은 일반적으로 의사, 부서의 활동과 기관의 특성을 매개 변수뿐만 아니라, 이후의 계산 medstatistiki 상태의 기초를 형성한다. 이 데이터는 예를 들어, 진단의 정확도가 WHO, 처리 등등 회수 효율 및 환자의 수준에서 환자의 체류 시간의 분류 기준에 따라 포함한다.
• 대상. 이러한 기관의 금융 및 경제 활동에 대한 정보가 포함되어 있습니다.

정보의 통합

모든 유사한 기관이 문서의 유형을 식별 기본 의료 설명서 세트의 목록을 유지 (응용 프로그램, 로그, 등등. D.), 형식 및 스토리지의 타이밍. 등록 양식의 샘플 및 규칙은 보건부의 승인을 앨범에 포함 작성합니다. 일차 의료 문서의 특정 규칙이 있습니다. 그들은 증권의 통합을 제공한다. 의료 기록의 기존 형태는 크게 정보의 처리를 용이하게 할 수있다. MOH는 컴퓨터를 사용하는 기계적 분석에 적합한 표준 형태의 승인.

의료보고 문서를 유지 : 기본 작업을

양식의 기준에 따라 채워진는 기관의 활동의 양과 성격을 반영한다. 예를 들어, 병원에서 의료 기록을 유지, 시민의 건강과 지원을 개선하기위한 활동을 더 계획의 필요성. 또한, 통계 정보 흐름에 제공되는 제어 상이한 레벨에 건강. 일차 의료 문서 전문가의 규칙을 준수하는 것은 적절한의 형성에 기여 의 효과의 평가 일반적으로 기관의 활동.

완료하기위한 주요 기준

문서의 행위에 적용되는 가장 중요한 요구 사항 중 다음과 같습니다 :

• 적시성 및 기록의 완전성.
• 건강 능력.
• 정품.

의료 기록 - 전용 서비스 약속이이 논문. 이러한 점에서, 그것은 전문적인 수준에 그것을 사용하는 사람들에게 사용할 수 있습니다.

환자 카드

그것은 주요 의료 문서로 간주됩니다. 지도는 모든 방문자에 시작합니다. 병리, 주파수, 방문, 진단 기간의 본질은, 치료 과제는 의료 기록의 유지에 대한 요구 사항에 영향을주지 않습니다. 원칙적으로, 카드를 작성하면 의사를 방문 할 때마다 실행된다. 전문가는 환자의 불만 넣어 진단, 약 처방, 치료의 과정과 그 효과에 대한 정보가 있습니다.

특이성 카드

2004 년 보건 복지부의 특별 순서로 설치 의료 시설을이 문서의 작성뿐만 아니라 다른 논문 규범. 특히, 소정의 당업자는지도 영구 자연 임시 데이터를 만든다. 후자는 몇 가지 항목이 필요 포함한다. 첫 번째는 개인 데이터 환자. 또한 진단 드로잉 테이블을 확인해야합니다. 그녀는 카드의 표지에 있습니다. 상수 보고서에 의해 또한 장애 등의 심각한 병리에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 그리고 마지막으로, 점의 수는 필요에, 예약 검사의 결과를 포함한다. 각 환자에 대한 별도의 카드는 출생 병원, 병원 병동을 제공합니다. 특수 패턴은 대피으로 가득합니다.

방전 요약

병원에서 의료 기록을 유지하는 것은 직접 환자를 방문 기관에서뿐만 아니라 데이터의 수집을 포함한다. 지도 데이터 기록 및 외부 개최 된 처리된다. 이 목적을를 들어 방전 요약. 사람이 병원에서 치료를 받고있는 동안 경우,이 기간 동안 물론 그의지도는 그가 계정에 서있는 기관에 있었다. 규칙이있는 시민의 건강에 관한 모든 정보를 포함하는 의료 기록을 필요로하기 때문에, 자신의 의료 기록에서 발췌 한 것입니다. 방전 요약 카드에 붙어있다.

병원에서 의료 기록을 유지

시설이 특별한 형태로 채우고 다른 사람 가운데, 보건 복지부는 증권을 설립했다. 그들은 형태로 027 / Y입니다. 이 방전 요약을 대체합니다. 완성 된 형태로 027 / U는 병원에 직접 제공됩니다. 이 인증서는 또한 서로지도 정보의 정보를 보완하기 위해 필요한 경우에 사용된다. 이러한 상황은 특히 환자 방문 개 이상의 기관을 발생한다. 의료 기록이 규칙은 항상 병원이나 보건소 이외의 환자 카드, 비 제거에서 시작 요구하기 때문에, 그들은 몇 이러한 경우에 형성된다.

충전 기능

사실, 방전 요약뿐만 아니라 형태로 027 / y를, 질병의 간략한 역사이다. 그것은 기관에서 퇴원 후 발급됩니다. 사실, 따라서 문서가 호출됩니다 - 방전. 그것은 치료의 결과를 반영한다. 이 문서인지, 원칙적으로, 단어의 넓은 의미에서 epicrisis의 일종이다라고 할 수 있습니다. 그래서 결론, 질병의 원인에 대한 어떤 판단과 치료, 환자의 상태 변화, 치료 결과의 과정의 성격, 그리고 후자의 역할을합니다.

정보

이 문서들은 자신의 특성을 가지고있다. 다른 논문에서 그들은 방향을 환자와 직접 직접 통신 다르다. 최근에, 그들은 수요의 장소에서 프레젠테이션에 환자를 전송하기 위해 만들어진 사실에 기인. 가장 발전된 형태에서 설명하는 참조 형식으로 구성. 그러나 실제로, 그 중 많은 것이 아니다. 단축보기가 일반적으로 도움이됩니다. 밝은 예로서 상기 언급 한 epicrisis. 또는 유치원 또는 학교에 대한 참조입니다.

일반적인 충전 오류

기관의 기록 관리의 가장 흔한 위반 중 다음과 같다 :

• 부재의 입원에 대한 연구 및 전임상 진단.
• 단점 불만, 신체 검사, 의료 역사를 설명 할 때.
• 그 또는 다른 개입 할 근거가 없습니다.
• 할당 된 약물의 잘못된 등록 기록.
• 환자의 인식 부족과 개입에 대한 자신의 자발적 동의.
• 낮은 정보, 일기를 컨설턴트 기록을 epicrisis.
• 치료 개입의 결과에 대한 참조의 부재.
• 실패는 환자 나 의사 컨설턴트의 검사 시간을 기록 할뿐만 아니라 수술 데이터를 보유 할 수 있습니다.
• 상기 정보, 성행위 및 충전 과실, 정보를 제공의 연대기 위반의 공식적인 성격. 부서의 담당 의사 또는 머리의 서명의 부재.
• 환자와 랜드 마크의 epicrisis의 동적 모니터링 데이터의 부족.

그것은 문서의 대부분은, 설명 특히 있음을 주목해야한다, 또는 직접적으로 질병의 역사 방전 요약 전문 상당한 노력을 필요로한다. 그럼에도 불구하고, 자신의 충전 절차없이 할 수 없다.

결론적으로

보건 분야에 적용되는 법률은 지속적으로 개선되고있다. 계정 국제 표준으로 촬영, 새로운 규정은 충전 및 유지 보수에 관한 채택 된 회계 및 문서보고 기관에 있습니다. 정부 차원에서 데이터를 수집하고 요약하는 직원들에게 가장 효과적인 도구를 제공하여 문제를 해결합니다. 그러나, 국가는 관련 문서의 등록이 핵심 사업에 방해가되지 않습니다하는 조건을 작성하고이를 촉진하기 위해, 의사의 작업을 용이하게하는 것을 목표로하고있다. 의료 기록의 적절한 관리는 중요한 공공 및 사회적 중요성 오늘이 있습니다.